Yeni Üye Kayıt Formu

Profil Fotoğrafı

Ad (gerekli)

Soyad (gerekli)

Diploma Soyadı (gerekli)

T.C. Kimlik No (gerekli)

Cinsiyet (gerekli)
—Lütfen bir seçenek seçin—KadınErkek

Doğum Yeri (gerekli)

Doğum Tarihi (gerekli)

Gün (gerekli)
—Lütfen bir seçenek seçin—01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031

Ay (gerekli)
—Lütfen bir seçenek seçin—010203040506070809101112

Yıl (gerekli)
—Lütfen bir seçenek seçin—20092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921

E-posta Adresi (gerekli)

İkamet Adresi (gerekli)

Mezun Olduğunuz Lise (gerekli)
—Lütfen bir seçenek seçin—AKLBALBAAL
Mezun Olduğunuz Yıl (gerekli)
—Lütfen bir seçenek seçin—202520242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921

Lisedeki Öğrenci Numaranız

Öğrenim Durumu (gerekli)
—Lütfen bir seçenek seçin—Post DoktoraDoktoraYüksek LisansLisansYüksek OkulLise
Meslek (gerekli)
Çalıştığınız Kurum/Kuruluş

Çalıştığınız Kurum/Kuruluştaki Göreviniz

BAŞVURU VE ÜYELİK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER

• Banka Bilgileri: Garanti Bankası Nişantaşı Şb. IBAN: TR37 0006 20001320 0006 2016 72 (750 TL Aidat-2026*)

• Mezuniyette 60. yılını dolduranlar için aidat 1₺, 23 yaşını doldurmamış üniversite öğrencileri için 375₺ dir.

AÇIKLAMALAR

Bu formda yazılı bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu kabul ederim. Üye kabul edilmem halinde yıllık aidatlarımı ödeyeceğimi ve Tüzükte yer alan koşullara uyacağımı taahhüt ederim.
KVKK (Kişisel Verilerin Korunması Kanunu) gereği aşağıdaki beyanlardan istemedikleriniz varsa üzerini çizebilirsiniz ya da sadece “muvafakat ediyorum” kelimelerinin üzerini çizerek tümden muvafakat etmeyebilirsiniz.

Derneğin Web sayfasında adımın, soyadımın, mezuniyet yılımın, e-posta adresimin, fotoğrafımın (lise yıllığındaki ve şimdiki) yayınlanmasına ve sadece dernek üyelerinin göreceğini muvafakat ediyorum/etmiyorum.

Derneğin sosyal mecralardaki (instagram, facebook, twitter vs.) sayfalarında adımın, soyadımın, mezuniyet yılımın, fotoğrafımın (lise yıllığındaki ve şimdiki) yayınlanmasına muvafakat ediyorum/etmiyorum.

[recaptcha]

Δ